肺癌簡介

   肺癌就是指長在氣管、支氣管與肺臟的原發上皮性惡性腫瘤。肺癌也是唯一全球性的,與日俱增的癌。一般來說,其長期的存活率比其他癌症為低。以台灣為例,從民國58年到了民國89年,31年裡肺癌死亡率就增加了8.6倍。

流行病學

   空氣污染和吸菸人口的增加,是促使肺癌直線上升的重要因素。吸菸是引起肺癌的主要原因之一,男性吸菸者,得肺癌的機會為不吸菸者的十倍(女性是五倍,可能女人菸量較小之故)。一旦停止吸菸,危害的機會就會減少。;但約需15年後,這些以前曾經抽過菸的人罹患肺癌的危險率才會接近於不吸菸者的水平。此外,有25%不抽菸者得肺癌是因為吸了二手菸所造成,長期接觸二手菸得肺癌的機會約為不吸菸者的兩倍。此外若干礦苗的放射線、石棉、熱焦油煙氣、工廠煙塵、污染空氣中的氧化碘、鎳、鉻化物、汽機車所排放廢氣中的苯及多環芳香烴等也是導致肺癌的原因。華人女性肺腺癌比西方國家多,可能與烹飪食物過程所產生之油煙污染以及燒香等習俗有關。以國泰醫院為例,2005年肺癌病患中,男性病患與女性病患比例約為70%與30%,年齡層多集中於60歲至79歲之間,腫瘤期別多集中於第三期及第四期。

臨床症狀

   肺癌的臨床症狀,視腫瘤長出的位置而異,臨床上,位於肺門附近的肺癌稱中央型,約佔四分三,生長於支氣管的小分支的為周圍型,約佔四分之一,以腺癌較為常見。中央型的肺癌長在氣管或大支氣管內,較易阻塞氣體的出入,並刺激支氣管壁,而造成咳嗽、咳血痰或阻塞性肺炎等症狀。周圍型的肺癌長在肺的周邊部位,早期幾乎沒有症狀,通常等到腫瘤大到一定程度,才出現胸痛、肋膜積水、呼吸困難等症狀。有5%的肺癌患者甚至在確定診斷時並無臨床症狀。

診斷方法

   胸部X光是篩檢及發現肺癌的基本檢查,胸部電腦斷層檢查則用來瞭解疾病侵犯的程度。痰液的細胞學檢查病人較不痛苦,不過檢出率並不很高。胸部超音波則用來指引醫師,以細針抽吸取得肋膜積液或取得位於肋膜邊緣的肺臟末梢病灶的檢體,做細胞學或病理切片檢查。支氣管鏡檢查則可觀察在氣管或支氣管的病變,並且可以同時做支氣管壁的刷拭做腫瘤細胞學檢查或甚至切片檢查。至於胸腔鏡或開胸手術探查,則是用於連上述檢查都無法取得病灶的檢體做確定診斷時才執行。

肺癌之分類

   肺癌在病理組織學上可分為4種主要類型︰小細胞癌(佔25%)、鱗狀上皮細胞癌(佔25%)、腺癌(佔30%)、以及大細胞癌(佔15%),後三者則統稱非小細胞癌。其他少見的肺癌,則有腺鱗癌、支氣管類癌、及黏液上皮樣癌。台灣的肺癌病理組織像以腺癌佔多數,自1952年以來這種傾向未有改變,與西方國家不同,頗具特色。40歲以下之肺癌病人以腺癌和未分化癌較常見。其中吸道症狀與年長者並無顯然差異,但是上腔靜脈症候群、骨頭疼痛、中樞神經系統障礙等侵犯性及轉移性症狀都較常見。由於腫瘤本身極為惡性、早期發生轉移、預後極差。國泰醫院2005年肺癌病患之病理組織型態分類腺癌與鱗狀上皮細胞癌均為40%,兩者分布無顯著差異。

肺癌轉移常見部位

   起初先侵犯到鄰近的淋巴腺、肋膜及肋膜腔、或肋骨,以後則易轉移到遠處之其他器官,其中尤其最容易轉移到骨骼、肝臟、腦部、及腎上腺等器官,這也是腫瘤分期時,需要安排這些部位之影像檢查以確定有無轉移的原因。

分期

   小細胞肺癌分為︰(1)侷限性小細胞肺癌(佔全部小細胞肺癌病例三分之一以下)和(2)廣泛性小細胞肺癌兩種分期。

   非小細胞肺癌(包含鱗狀上皮細胞癌、腺癌、及大細胞癌等)之分期依肺腫瘤之大小及侵犯程度分為一、二、三、四期。第一期:腫瘤尚在肺臟內部,未轉移至淋巴結。中央型肺癌會有咳嗽和多痰等自覺狀、周圍型肺癌則沒有任何徵狀。第二期:已經轉移到肺門淋巴結、癌瘤在三公分以上,周圍型肺癌擴大到肺門。第三期:轉移已達縱膈淋巴結,或即將擴大到鄰接的食道、胸膜、胸壁、心膜、膈膜等。第四期:已轉移到脊椎骨、腦部、肝臟、皮膚等遠處的組織。

治療

   小細胞肺癌病患被發現時,通常已經有廣泛擴散及遠處轉移,所以並不適宜單獨以手術做治療或做放射治療。至於化學治療的效果不錯,一般來說侷限性小細胞肺癌經治療後平均之存活期為14 ~ 16個月,廣泛性小細胞肺癌則為6 ~ 8個月。不過,也有12%之侷限性小細胞肺癌經完整化學及放射治療後,有5年以上的存活率。一般來說,如果病人狀況許可,在IIIA期以前都可先手術切除腫瘤,必要時再加上放射治療或化學治療。其中I期肺癌接受手術切除後之5年存活率接近60%。其他分期手術治療後之存活期一般不超過2年。IIIB期以後之肺癌不適宜手術治療,只可給與姑息性放射治療或化學治療,近幾年陸續有化療新藥問世,用於身體狀況較佳之病患已可使存活期及症狀改善。

預後

   對原發性非小細胞肺癌患者來說,手術切除術是目前治療最好的方法,然而即使可以接受手術治療,可切除率為八成,術後分期為第一期者五年累積存活率略低於45%,第二期約為35%,第三期7%左右,第四期0 %。所以儘管有新抗癌藥物的研發,放射線治療技術之改善,或者手術併發症死亡率降低等進步,但是肺癌由於早期發現不易,整體五年存活率仍約只有百分之十二。

總結

   肺癌雖具有高死亡率與發生率逐年增加等特性,但由於與香菸之高相關性,要預防肺癌,戒除香菸仍是首要之務。由於肺癌早期都沒有症狀,所以對於高危險群之長期吸菸患者,應定期接受胸部X光與痰液細胞學追蹤檢查,以期早期發現,以免延誤治療時機。

 

 

 

 

 

首頁

訊息資訊

中心簡介

病友會

病友團體

活動剪影

癌症預防與篩檢

病人照護

常見問題

相關連結

臨床實驗

癌症資源中心